Nouvel espoir face aux cancers....

Nouvel espoir face aux cancers

De la prostate hormono-résistants

Bien traité lorsqu'il est détecté tôt, le cancer de la prostate devient difficile à prendre en charge lorsqu'il a atteint d'autres parties du corps et qu'il se révèle résistant à la thérapie hormonale. Un nouveau médicament, l'acétate d'abiratérone ou Zytiga ™, offre un nouvel espoir.

Avec plus de 70 000 nouveaux cas par an, le cancer de la prostate est la deuxième cause de mortalité par cancer chez l'homme. Lorsqu'il est limité à la prostate, la probabilité de guérison est très élevée. En revanche, lorsqu'il a franchi les limites de la prostate, le pronostic est plus délicat. En cas de cancer avancé ou avec métastases, la prise en charge repose sur une chimiothérapie et un traitement hormonal, face auquel les tumeurs peuvent développer une résistance sur le long terme. Pour ces cancers, un nouveau médicament vient d'être autorisé en septembre 2011.

Quand le cancer de la prostate résiste au traitement hormonal

Efficace au début de la prise en charge, le traitement hormonal peut devenir inefficace au bout de 2-3 ans. La résistance à la castration se traduit par une remontée du taux de PSA, après une phase de stabilisation. Devenues résistantes aux hormones, les cellules cancéreuses se mettent à se multiplier en dépit d'un taux de testostérone sérique (androgènes) inférieur aux niveaux de castration. Dans ce cas, le médecin doit réaliser un bilan général à la recherche de métastases puis évaluer l'opportunité d'un traitement actif ou d'une surveillance simple. S'il est décidé de traiter, la chimiothérapie par docétaxel (Taxotère ®) est le traitement standard.

Pour les patients chez qui le cancer progresse durant ou après la chimiothérapie, un nouveau médicament vient de recevoir un avis positif de mise sur le marché de la Commission européenne suite à l'avis positif du Comité des médicaments à usage humain (CHMP)¹.

L'acétate d'abiratérone, une alternative pour les patients en échec de traitement

Le but du traitement est de bloquer la synthèse d'androgènes. Pour y arriver, l'acétate d'abiratérone (commercialisé sous le nom de Zytiga ® par le laboratoire Janssen Cilag) bloque une étape nécessaire à la production d'androgènes (en inhibant le complexe enzymatique CYP17 agissant au niveau des trois sources d'androgènes - testicules, glandes surrénales et tissu tumoral).

Associée à la prednisone (dont le rôle est d'éviter les effets tensionnels et métaboliques), l'abiratérone a démontré son efficacité dans le cadre d'une vaste étude² en double aveugle, baptisée COU-AA-301. Au total, près de 1 200 patients ont été recrutés, tous présentant un cancer de la prostate métastatique résistant à la castration, dont la maladie avait progressé suite à une chimiothérapie. Ce médicament a amélioré la survie globale des patients passant en moyenne de 10,9 mois à 14,8 mois (respectivement Zytiga ®+ prednisone/prednisolone et placebo). Le traitement à base d'acétate d'abiratérone a également permis de réduire le risque de décès de 35,4 % en comparaison avec le placebo. Globalement, le taux d'adhésion au traitement par acétate d'abiratérone a été élevé et les effets secondaires ont été facilement gérés. Les plus fréquents constatés avec l'acétate d'abiratérone sont l'oedème périphérique, l'hypokaliémie, l'hypertension et l'infection des voies urinaires. Les résultats clés de l'étude COU-AA-301 ont été publiés dans le New England Journal of Medicine² en mai 2011.

L'analyse détaillée des résultats présentée lors du congrès européen multidisciplinaire du cancer en septembre 2011 a confirmé que ce bénéfice était maintenu chez les patients plus âgés ou ceux ayant des troubles viscéraux³.

Une réduction de la fatigue chez les hommes traités

L'acétate d'abiratérone doit être pris une fois par jour sur un estomac vide, au moins deux heures après avoir mangé, et aucun aliment ne doit être absorbé au moins une heure après avoir pris les comprimés.

"Chez les patients qui ont épuisé les options standard de traitement, dont la chimiothérapie, l'acétate d'abiratérone offre une nouvelle option, bien tolérée pour traiter cette maladie dévastatrice" a expliqué le Professeur Johann S. de Bono, de l'Institut de la Recherche sur le Cancer du Royal Marsden NHS Foundation Trust, et l'un des auteurs principaux de l'étude. "En Europe, le cancer de la prostate est la troisième cause la plus fréquente de décès due au cancer, et il est donc essentiel que de nouvelles options de traitement comme l'acétate d'abiratérone soient développées"¹.

S'appuyant sur la même étude COU-AA-301, l'équipe du Dr Sternberg a constaté que ce traitement réduit la fatigue rapportée par les patients⁴. Mesurée par les patients au moyen d'un questionnaire standardisé à plusieurs reprises au cours de l'étude, l'augmentation de la fatigue et de ses conséquences sur la vie quotidienne, l'humeur, la marche, le travail, les relations et la joie de vivre était significativement retardée chez les patients sous acétate d'abiratérone. "La fatigue intense est un effet secondaire extrêmement pénible de certains traitements contre le cancer de la prostate, et la recherche explorant des options thérapeutiques en causant moins est précieuse pour les patients et leurs familles".

L'autorisation de mise sur le marché européenne intervient après celle de la Food and Drug Administration (FDA - agence américaine du médicament) qui date d'avril 2011. En France, en juin 2011, l'Afssaps, sur avis de la Commission d'AMM, avait émis un avis favorable à la mise à disposition précoce de ce médicament dans le cadre d'une Autorisation temporaire d'utilisation (ATU) de cohorte⁵.

David Bême

1 - Le Zytiga ® approuvé dans l'union européenne pour le cancer métastatique de la prostate résistant à la castration - Communiqué de presse de Janssen-Cilag - 7 septembre 2011
2 - Abiraterone and Increased Survival in Metastatic Prostate Cancer - Johann S. de Bono et al - N Engl J Med 2011; 364:1995-2005 - May 26, 2011 (abstract accessible en ligne)
3 - Final Overall Survival (OS) Analysis of COU-AA-301, a Phase 3 Study of Abiraterone Acetate Plus prednisone in Patients with Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer (mCRPC) pretreated with Doctexacel - K.Fizazi et al - Abstract 7000 - European Multidisciplinary Cancer Congress 2011
4 - Fatigue Improvement/Reduction with abiraterone acetate in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC) Post-Docetaxel - Resultas from the COU-AA-301 Phase 3 Study - Abstract 7015 - European Multidisciplinary Cancer Congress 2011
5 - FDA approves Zytiga for late-stage prostate cancer - 28 avril 2011 - Communiqué de presse de la FDA accessible en ligne
6 - Point d'information sur les dossiers discutés en commission d'AMM Séance du jeudi 23 juin 2011 - Communiqué accessible en ligne

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Source : http://www.doctissimo.fr/