Dépistage du cancer colo-rectal

Dépistage du cancer colo-rectal

Plaidoyer pour une inégalité des sexes

Bien que plusieurs études aient montré que les hommes ont un risque, spécifique pour l'âge, de lésions néoplasiques avancées plus élevés que celui des femmes, l'âge de mise en route du dépistage du cancer colo-rectal, qu'il soit par la recherche de sang dans les selles ou par la coloscopie, est indépendant du sexe, et le plus souvent recommandé autour de 50 ans.

Ce travail, conduit par une équipe autrichienne, avait comme objectif de déterminer et de comparer la prévalence et le nombre de patients à explorer (number needed to screen, NNS), des adénomes, des adénomes avancés (AAs), et des cancers colo-rectaux (CCR) pour différentes tranches d'âge chez les femmes et chez les hommes.

Il s'est agi d'une étude de cohorte concernant 44 350 personnes participant un programme de dépistage national par coloscopie sur une période de quatre ans (2007 à 2010) en Autriche.

Le critère d'évaluation principal était la prévalence et le NNS des adénomes, AAs, et CCR dans les différents groupes d'âges pour les hommes et pour les femmes.

Les âges médians étaient de 60,7 ans (interquartile range [IQR], 54,5-67,5 ans) pour les femmes et de 60,6 ans (IQR, 54,3-67,6 ans) pour les hommes avec un sexe ratio presque équivalent pour les hommes et les femmes (51.0% vs 49.0%).

Le dépistage a permis de retrouver des adénomes chez 19,7 % (19,3%-20,1%; n = 8 743) des sujets, au moins un adénome avancé chez 6,3 % (6,1 %-6,5 %; n = 2 781), et un cancer colorectal chez 1,1 % (1,0 %-1,2 %; n = 491) des sujets évalués.

Le nombre de patients à explorer (NNS) était de 5,1 (5,0-5,2), 15,9 (15,4-16,5), et de 90,9 (83,3-100,0), pour les adénomes, les AAs et le CCR respectivement.

Le sexe masculin était associé de façon significative à une prévalence plus élevée des adénomes (24,9 %  vs 14,8 %; p

La prévalence des adénomes avancés dans le groupe 50 à 54 ans était de 5 % (4,4 %-5,6 %) chez les hommes pour 2,9 % (2,5 %-3,4 %) chez les femmes (p ajustée= 0,001).
Le NNS était de 20 (17,8-22,6) chez les hommes contre 34 (29,1-40,0) chez les femmes (p =0,001).

Il n'y avait pas de différence statistique pour la prévalence et le NNS des adénomes avancés chez les hommes âgés de 45 à 49 ans par rapport aux femmes âgées de 55 à 59 ans (3,8 % vs 3,9 % et 26,1 vs 26 ; p = 0,99).

Cette étude montre donc, dans une cohorte de patients autrichiens bénéficiant d'une coloscopie de dépistage du cancer colorectal, que la prévalence et le nombre de patients à évaluer pour les adénomes avancés est comparables entre des hommes âgés de 45 à 49 ans et des femmes âgés de 55 à 59 ans.

Elle plaide donc pour une prise en compte du sexe dans les recommandations pour le dépistage du cancer colorectal.

Pr Marc Bardou

Ferlitsch M et coll. Sex-Specific Prevalence of Adenomas, Advanced Adenomas, and Colorectal Cancer in Individuals Undergoing Screening Colonoscopy. JAMA. 2011; 306 : 1352-1358 - http://www.jim.fr/