Pas de surmortalité globale dans la fibromyalgie

Pas de surmortalité globale dans la fibromyalgie

  La fibromyalgie est une pathologie fréquente s’exprimant par un état douloureux chronique diffus, et un cortège de symptômes fonctionnels. Il n’y a jamais de destruction articulaire, et il est tentant de conclure à la bénignité de cette pathologie. Cependant, plusieurs états douloureux chroniques (cancer, angor) ont été associés à une augmentation de la mortalité, ce qui pourrait être aussi le cas de la fibromyalgie. Plusieurs travaux le suggèrent.

Les auteurs ont donc étudié plusieurs registres, incluant et suivant de 1974 à 2009, 8 186 fibromyalgies, soit 60 413 patients-années. Les patients étaient évalués deux fois par an de façon très exhaustive, par 28 pages de questionnaire, ce qui permettait de valider le diagnostic de fibromyalgie, d’évaluer la fonction (heath assessment questionnaire (HAQ)), la qualité de vie (short form 36 health survey ; SF-36)), la douleur et la sévérité globale (échelles visuelles analogiques). Le suivi permettait de recueillir les causes de décès, et de les comparer à la population générale, et à 10 087 contrôles atteints d’arthrose, douloureux chroniques eux aussi.

A l'inclusion, la douleur était à 6/10, la fatigue à 7/10, et la sévérité globale à 5,5/10.

Il n’y a aucune différence entre la mortalité globale des fibromyalgies, la population générale et les arthrosiques. Le SMR (standardized mortality ratio) est à 0,90 (IC95 % : 0,61-1,26) par rapport à la population générale, et à 1,05 (IC95 % : 0,94-1,17) par rapport aux témoins arthrosiques.

Par contre, il existe une surmortalité par suicides (OR 3,31, IC95 % : 2,15-5,11) et morts accidentelles (OR 1,45, IC95 % 1,02-2,06), septicémies (OR 2,49, IC95 % 1,61-3,68), et pneumopathies (OR 1,69 IC95 % 1,12-2,57). Notons l’absence de surmortalité par cancers (OR 0,95, IC95 % : 0,76-1,18).

Au total, cette étude confirme les résultats de certains travaux antérieurs quant à une surmortalité par suicides et accidents dans la fibromyalgie. L’augmentation de la mortalité par infection pulmonaire et septicémie demande à être confirmée, d’autant que les auteurs reconnaissent ne pas avoir d’explication. L’augmentation des suicides et accidents en revanche peuvent s’expliquer par un état anxio-dépressif associé, une consommation plus importante de psychotropes et d’alcool, chez les fibromyalgiques.

Dr Laurent Laloux

Wolfe F et coll. : Mortality in fibromyalgia : a study of 8 186 patients over thirty-five years. Arthritis Care Res., 2011; 63 : 94-101

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Source : http://www.jim.fr/