Décision de la sécurité sociale

 

Sur l'évaluation de la fibromyalgie

 

Pour personnes handicapées

 

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Pendant des années, les gens souffrant de fibromyalgie qui sont incapables de continuer à travailler à un emploi à temps plein ont lutté et inquiet de savoir si elles seraient admissibles à l'invalidité de la sécurité sociale. Enfin, la semaine dernière, l'Administration de la sécurité sociale a rendu une décision donnant des orientations sur la façon dont ils se développent de preuves pour établir qu'une personne a une déficience médicalement déterminable (MDI) de la fibromyalgie, et comment ils évaluent la fibromyalgie dans les prestations d'invalidité et d'incapacité permanente commentaires sous les titres II et XVI de la Loi sur la sécurité sociale. Cette décision est entrée en vigueur le 25 Juillet 2012.

Pour obtenir un exemplaire complet de la décision, y compris les notes de bas de références et un diagramme de points sensibles, voir Décision de la sécurité sociale, SSR 12-2p; titres II et XVI: Évaluation de la fibromyalgie dans le Federal Register.Voici une copie des éléments essentiels de la décision que je pense qu'il serait du plus grand intérêt pour les personnes atteintes de fibromyalgie.

Introduction

La fibromyalgie est une condition médicale complexe caractérisée principalement par une douleur généralisée dans les articulations, les muscles, les tendons, les tissus mous ou à proximité qui a persisté pendant au moins trois mois. FM est un syndrome fréquent. Quand une personne cherche des prestations d'invalidité en raison, en tout ou en partie à la FM, il faut bien considérer les symptômes de la personne lorsque nous décidons si la personne a un MDI de FM. Comme pour toute demande de prestations d'invalidité, avant de conclure qu'une personne avec un aérosol-doseur de FM est désactivé, il faut s'assurer qu'il existe suffisamment de preuves objectives pour étayer la conclusion que la déficience de la personne (s) limite ainsi les capacités fonctionnelles de la personne qu'il s'oppose à lui d'exercer toute activité véritablement rémunératrice.Dans cette décision, nous décrivons les éléments que nous devons établir un aérosol-doseur de FM et d'expliquer comment nous évaluons cette dépréciation lorsque nous déterminons si la personne est handicapée.

Interprétation des politiques

FM est un MDI lorsqu'il est établi par des preuves médicales appropriées. FM peut être le fondement d'une constatation de l'invalidité.

I. Quels sont les critères généraux peuvent établir qu'une personne a un MDI de la FM?

En règle générale, une personne peut prouver qu'il ou elle a un MDI de la FM en fournissant des preuves à partir d'une source médicale acceptable. Un médecin (docteur en médecine ostéopathique ou) est la seule source acceptable en médecine qui peut fournir de telles preuves. Nous ne pouvons pas compter sur le diagnostic du médecin seul. La preuve doit attester que le médecin a analysé les antécédents médicaux de la personne et a mené un examen physique. Nous passerons en revue les notes de traitement du médecin pour voir si elles sont compatibles avec le diagnostic de fibromyalgie, de déterminer si les symptômes de la personne ont amélioré, s'est détérioré, ou est demeurée stable au cours du temps, et d'établir l'évaluation du médecin dans le temps de la force physique de la personne et les capacités fonctionnelles .

II. Quels sont les critères spécifiques peut établir qu'une personne a un MDI de la FM?

Nous allons trouver une personne qui a un MDI de FM si le médecin a diagnostiqué FM et fournit la preuve que nous décrivons dans la section II.A. ou de l'article II. B., et le diagnostic du médecin n'est pas incompatible avec l'autre élément de preuve dans le dossier de cas de la personne. Ces articles prévoient deux séries de critères pour le diagnostic de FM, que nous généralement de base sur le Collège américain de 1990 Rheumatology (ACR) Critères pour la classification de la fibromyalgie (les critères de la section II.A), ou de 2010 ACR préliminaires Critères diagnostiques ( les critères de la section II.B.). Si nous ne pouvons pas conclure que la personne a un MDI de la FM, mais il existe des preuves d'une autre MDI, nous ne pourrons pas évaluer la perte de valeur découlant de cet arrêt. Au lieu de cela, nous allons l'évaluer selon les règles qui s'appliquent à une telle déficience.

A. Les 1990 Critères ACR pour la classification de la fibromyalgie.

Sur la base de ces critères, nous pouvons constater que la personne a un MDI de FM si il ou elle a tous les trois des éléments suivants:

1. Une histoire de la douleur généralisée, c'est-douleur dans tous les quadrants du corps (les côtés droit et gauche du corps, à la fois au-dessus et au-dessous de la taille) et de la douleur squelettique axiale (rachis cervical, thoracique antérieure, dorsale ou faible arrière)-qui a persisté (ou qui a persisté) pendant au moins 3 mois. La douleur peut varier en intensité et peut ne pas toujours être présents.

2. Au moins 11 points sensibles positifs à l'examen physique (voir schéma ci-dessous).Les points positifs d'appel d'offres doit être trouvée bilatéralement (sur les côtés gauche et droit du corps) et au-dessus et au-dessous de la taille.

a. Les 18 points sensibles sont situés de chaque côté du corps à l':

  • Occiput (base du crâne);

  • Bas du rachis cervical (arrière et latérale du cou);

  • Trapèze musculaire (épaule);

  • Muscle sus-épineux (près de l'omoplate);

  • Deuxième nervure (en haut de la cage thoracique près du sternum ou du sein);

  • Épicondyle latéral (aspect externe du coude);

  • Fessier (en haut de la fesse);

  • Grand trochanter (en dessous de la hanche), et

  • Face interne du genou.

b. En testant les sites d'appel d'offres ponctuelles, le médecin doit effectuer la palpation digitale avec une force approximative de 9 livres (environ la quantité de pression nécessaire pour blanchir la vignette de l'examinateur). Le médecin considère un point sensible pour être positif si la personne éprouve une douleur lors de l'application de cette quantité de pression sur le site.

3. Preuve que d'autres troubles qui pourraient causer des symptômes ou des signes ont été exclus. D'autres troubles physiques et mentaux peuvent avoir des symptômes ou des signes qui sont identiques ou similaires à ceux résultant de FM.Therefore, il est fréquent dans les cas impliquant FM de trouver des preuves d'examens et de tests qui excluent d'autres troubles qui pourraient expliquer les symptômes de la personne et des signes. Les tests de laboratoire peuvent inclure l'imagerie et autres tests de laboratoire (par exemple, une numération globulaire complète, vitesse de sédimentation, d'anticorps anti-nucléaires, la fonction thyroïdienne, et le facteur rhumatoïde).

B. En 2010, l'ACR préliminaires Critères diagnostiques.

Sur la base de ces critères, nous pouvons constater que la personne a un MDI de FM si il ou elle a tous les trois des critères suivants:

1. Une histoire de douleurs diffuses (voir la section II.A.1.);

2. Manifestations répétées de six personnes ou plus symptômes de la fibromyalgie, de signes, ou concomitants conditions, en particulier les manifestations de la fatigue, cognitifs ou des problèmes de mémoire ("brouillard fibro»), réveil non réparateur, la dépression, l'anxiété, ou le syndrome du côlon irritable, et

3. Preuve que d'autres troubles qui pourraient causer ces manifestations répétées de symptômes, signes ou concomitants conditions ont été exclus (voir la section II.A.3.).

Quels documents faut-il?

A. Généralités

1. Comme dans toutes les demandes de prestations d'invalidité, nous avons besoin de preuves médicales objectives pour établir la présence d'un aérosol-doseur. Quand une personne allègue FM, dossiers longitudinaux reflétant en cours d'évaluation médicale et le traitement des sources médicales acceptables sont particulièrement utiles pour établir à la fois l'existence et la gravité de l'atteinte. Dans les cas impliquant FM, comme dans tous les cas, nous ferons tous les efforts raisonnables pour obtenir tous disponibles, pertinents pour assurer une évaluation appropriée et approfondie.

2. En général, nous demander des preuves pour la période de 12 mois avant la date d'application sauf si nous avons des raisons de croire que nous avons besoin de preuves d'une période antérieure, ou à moins que l'apparition présumée de l'invalidité est inférieure à 12 mois avant la date de la demande. En ce dernier cas, on peut encore demander des preuves d'avant la date d'apparition présumée si nous avons des raisons de croire qu'il pourrait être utile à la constatation de l'existence, la gravité ou la durée de la maladie, ou pour établir le début de l'invalidité.

B. Autres sources de preuve

1. En plus de l'obtention de preuves par un médecin, nous pouvons demander des preuves provenant d'autres acceptables sources médicales, comme les psychologues, à la fois pour déterminer si la personne a une autre MDI (s) et d'évaluer les effets de gravité et fonctionnelle de la FM ou l'un de de cette personne d'autres déficiences. Nous pouvons également examiner des preuves de sources médicales qui ne sont pas acceptables "sources médicales" pour évaluer les effets de gravité et fonctionnelle de la déficience (s).

2. En vertu de nos règlements et SSR 06-3p, informations provenant de sources non médicales peuvent aussi nous aider à évaluer les effets de gravité et fonctionnelle de la FM d'une personne. Ces informations peuvent nous aider à évaluer la capacité de la personne à fonctionner de jour en jour et plus. . Il peut également nous aider quand nous faisons des conclusions sur la crédibilité des allégations de la personne sur les symptômes et leurs effets exemples de sources non médicales comprennent:

a. Voisins, amis, parents et membres du clergé, et

b. Anciens employeurs, des conseillers en réadaptation, et les enseignants et

c. Les déclarations de personnel d'Afrique subsaharienne qui ont interrogé la personne.

C. Lorsque les preuves sont insuffisantes pour nous de déterminer si la personne a un MDI de FM ou est désactivé

1. Nous pouvons prendre une ou plusieurs actions pour tenter de résoudre l'insuffisance:

a. Nous pouvons recontacter source de traitement ou d'une autre de la personne (s) pour voir si l'information nécessaire est disponible;

b. Nous pouvons vous demander d'autres documents existants;

c. Nous pouvons demander à la personne ou d'autres personnes pour plus d'informations, ou

d. Si les preuves sont encore insuffisantes pour déterminer si la personne a un MDI de la FM ou est désactivé en dépit de nos efforts pour obtenir des éléments de preuve supplémentaires, nous pouvons prendre une décision ou une décision basée sur les preuves dont nous disposons.

2. Nous pouvons acheter un examen contradictoire (CE) à nos frais afin de déterminer si une personne a un MDI de FM ou est désactivé lorsque nous avons besoin de cette information pour juger l'affaire.

a. Nous n'allons pas acheter un CE uniquement à déterminer si une personne a FM en plus d'une autre MDI qui pourrait expliquer ses symptômes.

b. Nous pouvons acheter un CE pour nous aider à évaluer les effets de gravité et fonctionnelle de déterminer médicalement FM ou toute autre atteinte (s). Si nécessaire, nous pouvons acheter un CE pour nous aider à déterminer si la déficience (s) répond au critère de durée.

c. Parce que les symptômes et les signes de FM peut varier en gravité au fil du temps et peut même être absent quelques jours, il est important que la source médicale qui effectue la CE a accès à l'information longitudinale sur la personne. Cependant, nous pouvons nous appuyer sur le rapport CE, même si la personne qui effectue la CE n'a pas eu accès aux données longitudinales, si nous déterminons que le CE est la preuve la plus probante dans le dossier de l'affaire.

IV. Comment pouvons-nous évaluer les déclarations d'une personne au sujet de ses symptômes et des limitations fonctionnelles?

Nous suivons le processus en deux étapes énoncée dans nos statuts et en SSR 96-7p.

A. Première étape du processus d'évaluation des symptômes.

Il doit y avoir des signes médicaux et des résultats qui montrent la personne a un MDI (s) dont on peut raisonnablement s'attendre à produire de la douleur ou d'autres symptômes allégués. FM que nous avons déterminée à être un MDI satisfait à la première étape de notre processus en deux étapes pour évaluer les symptômes.

B. Deuxième étape du processus d'évaluation des symptômes.

Une fois que le MDI est établie, nous avons ensuite évaluer l'intensité et la persistance de la douleur de la personne ou d'autres symptômes et de déterminer la mesure dans laquelle les symptômes de limiter la capacité de la personne au travail. Si des preuves médicales objectives ne justifient pas les déclarations de la personne sur l'intensité, la persistance et les effets fonctionnellement limites de symptômes, nous considérons l'ensemble de la preuve dans le dossier de l'affaire, y compris les activités quotidiennes de la personne, de médicaments ou d'autres traitements de la personne utilise, ou a utilisé pour soulager les symptômes, la nature et la fréquence des tentatives de la personne afin d'obtenir un traitement médical pour des symptômes et des déclarations d'autres personnes sur les symptômes de la personne. Comme nous l'expliquons dans la RSS 96-7p, nous allons tirer une conclusion quant à la crédibilité des déclarations de la personne en ce qui concerne les effets des symptômes de son avis sur le fonctionnement. Nous ferons tous les efforts raisonnables pour obtenir les informations disponibles qui pourraient nous aider à évaluer la crédibilité des déclarations de la personne.

V. Comment pouvons-nous trouver une personne handicapée fondée sur un MDI de la FM?

Une fois que nous établissons qu'une personne a un MDI de FM, nous en tiendrons compte dans le processus d'évaluation séquentielle pour déterminer si la personne est handicapée. Comme nous l'expliquons dans la section VI. ci-dessous, nous considérons que la gravité de l'atteinte, si la dépréciation est égal médical aux exigences d'une perte de valeur dans la liste, et si la déficience empêche la personne de faire son travail passé pertinente ou tout autre travail qui existe en nombre important dans l'économie nationale.

VI. Comment pouvons-nous envisager de FM dans le processus d'évaluation séquentielle?

Comme pour toute réclamation adultes de prestations d'invalidité, nous utilisons un processus en 5 étapes séquentielles d'évaluation afin de déterminer si un adulte avec un aérosol-doseur de FM est désactivé.

A. A l'étape 1, nous considérons activité professionnelle de la personne. Si une personne avec FM fait une importante activité rémunératrice, nous trouvons qu'il n'est pas désactivé.

B. A l'étape 2, nous examinons si la personne a un «grave» MDI (s). Si nous constatons que la personne a un MDI qui pourrait raisonnablement s'attendre à produire de la douleur ou d'autres symptômes, selon la personne, nous allons considérer les symptômes (s) pour décider si une dépréciation de la personne (s) est sévère. Si la douleur de la personne ou d'autres symptômes entraîner une limitation ou restriction qui possède plus qu'un effet minime sur la capacité à effectuer des activités professionnelles de base, nous constatons que la personne a une déficience grave (s).

C. A l'étape 3, nous examinons si la déficience de la personne (s) est égale ou égale médicalement aux critères d'aucune des annonces dans la Liste des déficiences dans l'annexe 1, sous-partie P de 20 404 CFR part (annexe 1). FM ne peut pas répondre à une inscription à l'Annexe 1, car FM n'est pas une déficience répertoriée. A l'étape 3, par conséquent, nous déterminons si FM est égal médicalement une liste (par exemple, l'inscription 14.09D dans la liste pour l'arthrite inflammatoire), ou si elle est égale à une liste médicalement en combinaison avec au moins une déficience médicalement déterminable autre.

D. résiduelle des capacités fonctionnelles (RFC) d'évaluation: Dans nos règlements et SSR 96-8p, nous expliquons que nous évaluons RFC d'une personne lorsque la déficience de la personne (s) ne répond pas ou égale à une valeur cotée en bourse.Nous basons notre évaluation RFC sur tous les éléments de preuve pertinents dans le dossier de l'affaire. Nous considérons que les effets de l'ensemble des troubles médicalement déterminables de la personne, y compris les déficiences qui ne sont «pas grave." Pour une personne avec FM, nous allons examiner un dossier longitudinal lorsque cela est possible parce que les symptômes de la fibromyalgie peuvent croître et décroître de sorte qu'une personne peut ont des «mauvais jours et des jours bons."

E. Aux étapes 4 et 5, nous utilisons notre évaluation RFC pour déterminer si la personne est capable de faire n'importe quel travail passé pertinente (étape 4) ou tout autre travail qui existe en nombre important dans l'économie nationale (étape 5). Si la personne est capable de faire un travail passé pertinentes, nous constatons qu'il n'est pas désactivé. Si la personne n'est pas en mesure de faire un travail pertinent ou passé n'a pas d'expérience de tels travaux, nous déterminons si il ou elle peut faire un autre travail. Les considérations habituelles s'appliquent professionnelle.

1. Des douleurs généralisées et autres symptômes associés à la fibromyalgie, tels que la fatigue, peut entraîner des limitations d'effort qui empêchent une personne d'accomplir la gamme complète des emplois non qualifiés dans l'une ou plusieurs des catégories d'effort à l'annexe 2 de la sous-partie P de 404 (annexe 2 ). Les personnes atteintes de fibromyalgie peut aussi avoir nonexertional limitations physiques ou mentales à cause de leur douleur ou d'autres symptômes. Certains peuvent avoir des contraintes environnementales, qui sont aussi nonexertional.

2. Les arbitres doivent être conscients de la possibilité qu'il pourrait y avoir d'effort ou nonexertional (par exemple, la posture ou de l'environnement) les limitations qui érodent la base du travail d'une personne suffisamment pour empêcher l'utilisation d'une règle à l'annexe 2 de diriger une décision. Dans de tels cas, les arbitres doivent appliquer les règles de l'annexe 2, un cadre pour la prise de décision et peuvent avoir besoin de consulter une ressource professionnelle.

 

 

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Texte original

Source : http://www.healthcentral.com/