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LA SURDITÉ

La perte complète de la capacité d'entendre d’une ou des deux oreilles.

INTRODUCTION

La surdité : la perte complète de la capacité d'entendre d’une ou des deux oreilles.
Motif de consultation fréquent en ORL.
Chez l’adulte, plainte subjective facilement exprimée.
Chez l’enfant, le diagnostic de surdité posé sur des troubles comportementaux, sur un retard à l’acquisition du langage, sur un dépistage à la naissance ou par la médecine scolaire.
L’oreille possède deux types d’appareils pour traduire les sons audibles en un signal électrique conduit par le nerf cochléo-vestibulaire au cerveau qui:

  • d’un appareil de transmission : oreille externe et oreille moyenne (osselets et tympan)
  • d’un appareil de perception : cochlée et voies nerveuses auditives

Donc deux types différents de surdité : surdité de transmission et surdité de perception.

LE DIAGNOSTIC D'UNE SURDUTE

Interrogatoire 

Le mode d’installation de la surdité: brutale ou progressive.

  • L'atteinte unilatérale ou bilatérale
  • L'évolution dans le temps, l'augmentation récente
  • Les signes d'accompagnement: douleur, écoulement, vertige…
  • Les antécédents personnels et familiaux: traumatismes, prise médicamenteuse, pathologie infantile.

Otoscopie

  • Vérifier bouchon de cérumen ou de corps étranger dans le conduit auditif externe.
  • L'examen du tympan permet de diagnostiquer otites ou perforations

EXPLORATION AUDITIF

L’examen au diapason

Permet de préciser le type de surdité Test de Rinne : 

But : déterminer la surdité de transmission On Fait  vibrer le diapason, appliquer sur la mastoïde .Le son est directement transmis par conduction osseuse à l’oreille interne. Puis mettre le diapason devant le pavillon ; le son est transmis par voie aérienne par l’oreille externe et moyenne.

fleche Si le son est perçu (Rinne +) fort en conduction aérienne, l’oreille moyenne fonctionne bien: surdité oreille interne donc surdité de perception (Rinne +)

fleche Et inversement (Rinne -).

Test de Weber

But : déterminer les 2 types de surdité Étudie les 2 oreilles simultanément. Le diapason est posé sur le front; le son est transmis par conduction osseuse(CO) aux oreilles internes.

fleche surdité de perception: le son est perçu du coté sain

fleche  surdité de transmission: le son est perçu du coté malade paradoxalement

Audiométrie

But :  confirmer le type de surdité et préciser l'importance

  • L'audiométrie tonale

Il est à faire devant toute surdité, des acouphènes, parfois des vertiges.

L’audition est normale jusqu’à une perte de 15db. L’examen se passe dans le silence avec un casque. On obtient une courbe audiométrique en conduction aérienne.

Les fréquences les plus importantes sont 500, 1000, 2000 Hz: fréquences conversationnelles

La conduction osseuse ne peut se faire que chez l’0RL et permet un diagnostique  topographique.

Classification des surdités

1. perte de 0 à 20 db : audition normale,subnormale

2. perte de 20 à 40 db : déficience légère

3. perte de 4O à 60 db ou plus : déficience à appareiller

  • L'audiométrie vocale

N’est pas toujours effectué par  l’ORL.

Permet d’apprécier la compréhension de la parole : étude du pourcentage de mots répétés par le patient pour différentes intensités de sons. On déduit surdité -uni ou bilatérale, symétrique ou non.

Impédancemétrie

Étude du réflexe stapédien : pourcentage d’énergie transmise par le système tympano-ossiculaire vers l’oreille interne.

PEA: activité électrique des voies auditives entre la cochlée et les 1ers relais du tronc cérébral.

LES PRINCIPALES CAUSE DE LA SURDITE

Surdit__et_language Causes de la Surdité de transmission

Atteinte de l’oreille externe (Surdité de conduction)

fleche Présence de cire (bouchon de cérumen) ou d'un corps étranger

fleche Otite externe.

fleche Anomalies congénitales

Atteinte de l’oreille moyenne (Surdité cochléaire)

fleche Otite moyenne aiguë ou chronique

fleche Otospongiose ou Otosclérose

fleche Interruption de la chaîne des osselets

fleche Perforation du tympan

fleche Mastoïdite

fleche Barotraumatique (changements brutaux de pression): plongé, avion

fleche Origine familiale ou congénitale

fleche Tympanosclérose

fleche Fracture du rocher

Causes de la Surdité de perception :

1. Presbyacousie ou vieillissement de l'oreille interne (>60 ans)

2. Atteinte du nerf auditif:

  • névrite toxique (streptomycine, alcool, tabac, plomb, oxyde de carbone)
  • Infectieuses: Méningite, oreillons, zona, rubéole chez la femme enceinte
  • Tumeur: neurinome

3. Hérédité

4. Traumatisme crânien

LES PRINCIPALES CAUSE DE LA SURDITE

la Surdité de transmission

Médicaments et autres mesures

fleche Devant un bouchon de cérumen : faire un lavage, aspiration

fleche Bruit: éviter le bruit trop fort

fleche Otite externe ou moyenne traitement médical (AB, anti-inflammatoire…)

Chirurgie

fleche Lésions du tympantraité par tympanoplastie

fleche Lésions osseuses (3 osselets) traité par greffe ou prothèse

fleche Otosclérose retirer l'étrier et la platine (stapédectomie) et remplacer par un piston

fleche Tumeur cérébrale traité par la neurochirurgie

Surdité de perception :

1. Médicaments:  vasodilatateurs et vitamines B

2. Prothèses auditives (Hearingaids)Déficience auditive modérée ou sévère

3. Implant cochléaire :  Pour la surdité profonde ou totale (cophose) mais nerf auditif intact

PREVENTION

  • Éviter les médicaments ototoxiques et surtout diminuer la dose chez insuffisance  Rénale
  • Traiter  les otites moyennes chroniques
  • Protégé les oreilles  contre les grands bruits (casque…)

Source : http://encyclopedie.chat-land.org/