Le Zona

Le Zona


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Introduction

* Définition

Maladie infectieuse due au virus zona-varicelle, se traduisant par une éruption de vésicules flasques et louches, à topographie unilatérale et radiculaire caractéristique, accompagnée d'adénopaphies et de troubles sensitifs névralgiques, et laissant fréquemment des séquelles douloureuses.
Dictionnaire de médecine Flammarion

* Etiologie
Le zona est la manifestation de récurrence du virus varicelle-zona (VZV) chez les sujets contaminés des années auparavant par une varicelle (Herpès viridae). Après cette primo-infection, le VZV persiste à l'état latent dans les ganglions des racines nerveuses rachidiennes sensitives postérieures et des ganglions sensitifs des nerfs crâniens.

Des facteurs déclenchants peuvent permettre au virus de se réactiver :
L'âge, les pathologies cancéreuses, les irradiations, les traitements cytotoxiques, les infections intercurrentes, certaines affections neurologiques, une blessure à la colonne vertébrale, le VIH et autres maladies affaiblissant le système immunitaire, l'usage de médicaments immunosuppresseurs (corticostéroïdes ou cyclosporine) et l'effet du stress ou de la tension émotionnelle peuvent déclencher un zona...
On observe une fréquence élevée de zona chez les sujets ayant subi une greffe de moelle osseuse et chez les sujets infectés par le VIH.

* Incidence
Le zona est principalement une infection des patients âgés ou des personnes dont les défenses sont affaiblies.
L'incidence du zona augmente donc avec l'âge et est maximale aprés 75 ans.
Chez les sujets âgés de 85 ans et chez les sujets immunodéprimés, un sujet sur deux a souffert d’un zona.

La réactivation du VZV se produit en général une seule fois dans la vie et atteint 10% de la population.

Un zona peut toutefois également se développer pendant l’enfance, mais il est noté quasi exclusivement chez les enfants dont la mère a présenté une varicelle pendant la grossesse ou chez les enfants qui ont développé une varicelle avant l’âge de 4 ans ou qui sont immunodéprimés.

* Localisation
La localisation des vésicules sur le thorax (zona intercostal) est la plus fréquente (50% des patients des cas).
En général les zones atteintes sont le plus souvent le tronc et moins fréquemment le visage, les yeux, le cou, le bras ou la jambe.
L’éruption cutanée est pratiquement toujours localisée à une seule moitié du corps.

* Symptômes
* Apparition d’une fièvre modérée.
* Brûlure dans la zone de peau correspondant aux nerfs atteints.
* Douleurs à type de brûlure, parfois très vives, parfois modérées.
* Diminution locale de la sensibilité cutanée.
* Augmentation de volume des ganglions (hypertrophie ganglionnaire).
* Eruption de "placards" en nombre variable, localisés dans le territoire cutané correspondant au nerf atteint, dont le début est une simple rougeur de la peau.
* Poussée de vésicules contenant un liquide (le même que celui de la varicelle) dont l’aspect classique est en demi-ceinture.
* Flétrissement des vésicules en 2 à 3 jours.
* Apparition d’une croûte qui se forment et persiste une dizaine de jours avant de tomber.
* Une zone déprimée et dépigmentée (cicatrice blanche) fait suite à la croûte.

* Les douleurs
L’intensité des douleurs avant l’éruption typique, caractérisées souvent comme des douleurs au contact, peut aller d’une simple gêne à des douleurs intolérables, souvent paroxystiques.
Les douleurs aiguës nécessitent un diagnostic précis. C’est ainsi que les douleurs du tronc, liées à un zona, peuvent simuler un infarctus du myocarde ou des douleurs de la face peuvent être confondues avec des douleurs dentaires. Il se peut également que la douleur ne soit pas suivie d’une éruption cutanée et que des patients présentent un zona sans avoir ressenti auparavant des douleurs.
Les douleurs posent plus rarement un problème chez les patients jeunes que chez les sujets âgés. Elles peuvent disparaître pendant la cicatrisation de l’éruption et ensuite récidiver.

Le zona des nerfs craniens
Une forme clinique fréquente (7 à 17.5% de tous les cas de zona) est l’atteinte oculaire, qualifiée de zona ophtalmique. Celui-ci traduit l'atteinte du ganglion de Gasser (territoire ophtamilque du Trijumeau), il débute par des douleurs frontales ou orbitaires associées à une anesthésie cornéenne avec œdème palpébral.
On a décrit des complications oculaires fréquentes (conjonctivite, kératite), en particulier si l’éruption cutanée siège au niveau de la pointe du nez.
Le bilan ophtalmologique doit être précoce, avec étude de la sensibilité cornéenne, puis surveillance régulière et rapprochée au cours de l'évolution.

Le zona de l’oreille (atteinte du ganglion géniculé) est nettement plus rare que le zona ophtalmique, mais peut également provoquer des complications telles que des troubles de l’audition et de l’équilibre. L'éruption diège dans la conque de l'oreille (zone de Ramsay-Hunt)

* Diagnostic
Le zona offre la particularité de faire remonter rapidement et de façon souvent très importante le titre des anticorps ; aussi, le diagnostic sérologique du zona demeure un élément primordial dès que l'on a un doute sur l'étiologie de cette éruption.

Mode de transmission
Le zona est contagieux, pas autant que la varicelle, mais il peut provoquer une varicelle chez quelqu'un qui ne l'a jamais eue.
Il est souhaitable qu'un sujet atteint de zona soit relativement isolé et n'entre pas en contact avec des sujets ayant un déficit immunitaire.
Les femmes enceintes ne doivent pas approcher quelqu'un portant la maladie. Une infection zostérienne de la mère en fin de grossesse peut entraîner chez l’enfant une varicelle périnatale aux conséquences graves.
La période à risques pour les autres est lorsque les vésicules sont récentes, remplies de virus.

* Traitements
Dans le zona simple localisé, le traitement local comporte essentiellement des antiseptiques.
Une antibiothérapie per os est prescrite s'il y a une surinfection, le plus souvent staphylococcique.
Si douleurs : antalgiques habituels (dérivés salicylées, paracetamol) sont généralement suffisants, sinon il faut recourir à des analgésiques plus puissants ou à des benzodiazépines.

Zona des sujets immunocompétents de plus de 50 ans : valaciclovir et le famciclovir prescrit dans les 72 H de l'éruption préviennent les douleurs à la phase aiguë et des algies post-zostériennes.
Chez l'immunodéprimé que le zona soit localisé ou disséminé : aciclovir ou valaciclovir et le famciclovir.

Conseils : évitez l'humidité, les courants d'air et le froid la chaleur peut apaiser les douleurs

Si le zona est ophtalmique, un spécialiste devra surveiller l'évolution locale, c'est à dire en dépistant et en traitant une atteinte conjonctivale ou cornéenne. Il prescrira alors, selon les cas, un collyre, une pommade ophtalmique antivirale, ou une antibiothérapie locale.

Le zona guérit en 3-4 semaines conférant habituellement une immunité mais des récidives peuvent se voir surtoutchez les sujets immunodéprimés.

Solutions alternatives et complémentaires :
Phytothérapie, homéopathie, suppléments alimentaires (vitamine B12, la vitamine E...).

* Evolution
L'évolution est en général bénigne, sauf chez le vieillard (algies post-zostériennes), en cas d'atteinte cornéenne (zona ophtalmique), et si le zona se généralise chez l'immunodéprimé.

* Complications
Les complications neurologiques sont les plus fréquentes : il s'agit principalement d'une névralgie postherpétique, d'une paralysie des nerfs crâniens et d'une paralysie périphérique dans le territoire du nerf atteint (1-6 %).

La névralgie post-herpétique
Une des complications les plus fréquentes est représentée par des douleurs violentes, fréquemment presque intolérables, qui ne disparaissent pas un mois après la cicatrisation des anomalies cutanées ou qui peuvent réapparaître et qui sont qualifiées de névralgies post-herpétiques (NPH).
De telles douleurs peuvent persister pendant des mois et des années et s’associer à une altération considérable de la qualité de vie et à un retentissement psychique majeur. On ignore pourquoi de telles douleurs ne se développent que chez certains sujets. La sévérité de l’éruption du zona ne semble jouer aucun rôle.

La névralgie post-herpétique peut être soulagée à l'aide d'antidépresseurs tricycliques. Ces substances ont pour but de modifier les impulsions nerveuses anormales. Cependant, dans certains cas, le recours à des opiacés aussi puissants que la morphine sera nécessaire.

* Prévention
Il n'existe pas de moyens de prévention du zona excepté la vaccination contre la varicelle.
Des recherches sont par ailleurs nécessaires avant d'étendre son usage aux gens âgés de plus de 50 ans.

* Articles généraux

- Herpès cutanéo-muqueux ; Varicelle-Zona
La varicelle, le zona et le virus Varicelle-Zona. Épidémiologie, clinique, diagnostic, traitement et prévention.
Par J-M. Seigneurin - 1995.
Sur le site de l'Université de Grenoble, Corpus médical.
http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/corpmed/Corpus/corpus/question/infc163.htm

- Zona - GLaxowellcome
Beaucoup d'information sur le zona : Symptômes, contamination, traitement, facteurs de risque, complications.
Site réalisé par GLaxowellcome.
http://www.herpesnet.ch/zosterfr/textfram.html

- Zona - Esculape
Le zona est une manifestation de résurgence du virus varicelle-zona , généralement une seule fois dans la vie atteigant 20% de la population. Traitement, corticothérapie, grossesse.
Sur le site Esculape - 1998.
http://www.esculape.com/fmc/zona.html

- Zona (herpès zoster) - Réseau Protéus
Description médicale, symptômes, facteurs de risque, prévention, solutions médicales, solutions alternatives et complémentaires, solutions empiriques, questions et réponses, résumé des interventions possibles, références.
Réseau Protéus.
http://reseauproteus.net/1000maux/z/zona.htm

- Viroses cutanées non tumorales
Dermatoses provoquées par les virus de la famille des Herpès viridae comportant, entre autre, le groupe des Herpès virus et le virus Zona - varicelle. Clinique, photo.
Université Victor Segalen Bordeaux 2 - 1999.
http://www.apprentoile.u-bordeaux2.fr/wderm/vir_ntum.htm#Zona

- Zona - Docteur Denguezli (Tunisie)
C'est une ganglioradiculite postérieure aiguë liée à la réactivation du VZV. Il se caractérise par une éruption érythémato-vésiculeuse unilatérale et hyper algique siégeant dans le territoire d'un dermatome.
Aspects cliniques, formes cliniques, complications, traitement.
Mohamed Denguezli, Dermatologue, Sousse, Tunisie.
http://denguezli.tripod.com/cours/VIRALES.htm#II-ZONA

- Le zona, une résurgence de la varicelle
Affection fréquente, le zona peut atteindre tous les âges. Généralement bénigne, cette éruption cutanée, parente de la varicelle, nécessite parfois des soins liés essentiellement à ses complications.
Sur le site de la mutuelle préviade.
http://www.previade.fr/previade/html/info/art2/0069.htm

- Laboratoire de lutte contre la maladie - Virus de la varicelle et du zona
Caractéristiques, danger pour la santé, pathogénicité, épidémiologie, gamme d'hôtes, dose infectieuse, mode de transmission...
Sur le site de Santé Canada - 1996.
http://www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/biosafty/msds/msds161f.html

- Varicelle–zona - VioConseil
Evolution sérologique d’une varicelle, agent causal, transmission, clinique, diagnostic, immunité, vaccination, grossesse .
http://www.viomecum.ch/fr/konz/Infektiologie/442-443_Varicelle.html

- Zona - Vulgaris médical
Affection caractérisée par une éruption douloureuse de vésicules disposées en grappes, ressemblant à celles de la varicelle. Contrairement à celle-ci, zona présent la particularité d’être limitée à un territoire bien précis, qui correspond à des terminaisons de fibres nerveuses.
Causes, symptomes, traitement, évolution et complications.
http://www.vulgaris-medical.com/textz/zona.htm

* Epidémiologie

- Description et épidémiologie des maladies causées par le virus varicelle-zona
Cette série de deux articles vise à décrire les moyens mis en oeuvre pour lutter contre l’infection causée par le virus varicelle-zona (VZV) et à résumer les discussions qui sont en cours au Canada à ce sujet chez les intervenants de la santé publique.
Sur le site de santé Canada - Décembre 1998.
http://hwcweb.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/publicat/ccdr/98vol24/rm2424fa.html

- Communication libre - Immunité du personnel soignant vis-à-vis du virus varicelle - zona (VZV)
D'après les données épidémiologiques américaines et britanniques récentes, le nombre d'adultes non immunisés contre le VZV est en augmentation. Chez ceux-ci, la varicelle peut être grave, et entraîner des arrêts de travail prolongés, avec, en milieu de soins, le risque de transmission soignants-soignés, dont la mortalité et la morbidité sont élevées chez les patients immunodéprimés, les femmes enceintes et les nouveau-nés.
http://www.univ-lille2.fr/medtrav2000/commelibre/commlibre23.htm

* Zona ophtalmique

- Le zona ophtalmique
Le virus varicelle-zona (VZV) est responsable de la maladie réalisant une ganglioradiculite postérieure par atteinte du ganglion de Gasser. Les manifestations oculaires s'y rencontrent une fois sur deux, dominées par les kératites et les uvéites antérieures, pouvant compromettre la fonction visuelle, faisant la gravité de cette affection fréquente.
Sur le site Cocnet.
http://cocnet.online.fr/mg/OPH-MG.html#zona

* Photos - Diapositives

- Infection cutanée par un virus du groupe Herpès - Varicelle - Zona
Diapositives de zona - CHU Angers.
http://med.univ-angers.fr/discipline/anapath/ed6/herpes/index.htm

- Atlas Tunisien de Dermatologie on line
Zona inter costal, zona lombosacré enfant, zona ophtalmique.
Ce site est destiné aux étudiants en médecine et aux médecins. Il s'agit d'un ensemble de cours de dermatologie. Il comprend aussi un atlas d'images dermatologiques.
http://stim-dermato.tripod.com/zonaico.htm

* Zona et HIV

- Manifestations dermatologiques de l'infection à VIH
Les manifestations dermatologiques sont observées chez 83 à 98% des malades et chez 58 à 75% des patients asymptomatiques. Les dermatoses les plus courantes sont la candidose buccale, la dermite séborrhéique, le syndrome sec cutané, le sarcome deKaposi, et l'herpès cutanéo-muqueux. Une particularité du sida tropical semble être la grande fréquence du prurigo et du zona.
http://www.rgl-maginfo.org/sida-vih-15.html

- Évaluation du SQ32,756 (BV ara U) versus acyclovir dans le traitement du zona localisé chez des patients infectés au VIH
Cette étude comparait la sorivudine (BVaraU) à l'acyclovir dans le traitement du zona localisé.
Sur le site HIVnet.
http://www.hivnet.ubc.ca/R045f.html

* Articles de presse

- Z comme zona
Cette maladie virale fréquente a la réputation de faire très mal. Explications et conseils.
Sur le site de Construire - Août 2000.
http://www.construire.ch/SOMMAIRE/0033/33sante.htm

Rédacteur : Florence Campagne
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Pourquoi cet article ?
Tout simplement que lundi dernier, je suis tombée sur ma rotule gauche en loupant en très grande marche. Je suis handicapée à 100% de la vue donc, presque aveugle.
Le lendemain, je me suis réveillée avec la moitié de ma figure du côté droit, bizarre....
C'est en allant chez mon médecin qu'elle m'a dit que j'avais attrapé un ZONA qui était du certainement au choc du fait que je m'étais retrouvée parterre la veille.
Biensûr, j'ai des médocs pour les douleurs de ma jambe et des médocs pour le zona.
Mais avoir cela, cela fait drôle et je ne le souhaite à personne.

Jenny, webmaster de " mon combat contre la fibromyalgie "
Une louve fibropensive & fibropoésies